Stáhnout klasickou verzi

Hluboké žíly:

Zohlednění těchto jemností je v každodenní praxi velmi důležité. Aby bylo možné podrobně charakterizovat klinický stav pacienta, je nutné použít takzvanou pokročilou klasifikaci CEAP. Od výše uvedeného základního (základního CEAP) se odlišuje indikací segmentu žilního systému, ve kterém se vyskytují patologické změny. Každá hemodynamicky významná část žilní vrstvy dolní končetiny má digitální označení.

Kromě toho je v rozšířené verzi klasifikace v klinické sekci indikován nejen nejvýraznější objektivní znak, ale také všechny existující příznaky.

Úplná formulace diagnózy v případě pacienta M. bude tedy následující: С2,3S, Ep, As, p, Pr2,17, 03/21/2009, LII. Zde jsou uvedeny všechny možné vlastnosti, které vám umožňují určit taktiku léčby nemoci a sadu metod k eliminaci jejích projevů..

Podívejme se na několik dalších příkladů praktického použití klasifikace CEAP.

Pacient S., 42 let, se 20. února 2009 obrátil na flebologa se stížnostmi na dilatační žíly na obou dolních končetinách. Bolest telat na konci pracovního dne, opakující se svědění a pálení, žádné starosti s otoky. Při vyšetření byly nalezeny telangiektázie na posterolaterálním povrchu stehen a nohou (obr. 2). Pacient nemá žádné estetické problémy kvůli přítomnosti „pavoučích žil“.

Byla provedena ultrazvuková Dopplerova sonografie: Nebylo zjištěno žádné selhání ventilového aparátu hlavních hlubokých a povrchových žil a nebyly nalezeny žádné perforátory. V této situaci bude rozšířená diagnóza vypadat takto: C1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.

Poznámka: úroveň diagnostických akcí je označena jako LI, protože jsme nepoužili angioscanning, ale dopplerografii. Na základě získaných údajů však lze určit taktiku léčby. Flebotonizační terapie (mikronizovaná čištěná flavonoidová frakce - Detralex - 2 tablety jednou denně po dobu 2 měsíců) se stane povinným předpisem. Průběh léčby se může opakovat, pokud se objeví příznaky. Doporučuje se jmenovat preventivní kompresní punčochové zboží pro použití ve všední dny v chladném období. Léčba fleboslerózou není nutná, protože přítomnost telangiektázií neobtěžuje pacienta z kosmetického hlediska. Je nezbytné doporučit pravidelné dispenzární pozorování (nejméně 1krát za 1-1,5 roku).

Pacient K., 57 let, datum konzultace - 2.04.2009, Stížnosti na přítomnost křečových žil, ztmavnutí kůže oblasti za středním kotníkem na levé dolní končetině (obr. 3). V roce 2006 se vyvinul trofický vřed, který byl uzavřen konzervativní léčbou. Znepokojení z bolesti, těžkosti, únavy v lýtkových svalech do konce pracovního dne, noční křeče, otoky v distální dolní končetině, objevující se odpoledne.

Zkoumání odhalilo výrazné rozšíření žil v pánvi velké safénové žíly, hyperpigmentaci kůže za středním kotníkem, pastovité tkáně dolní končetiny. Ultrazvuková angioscanningová data: hluboké žíly nohy, popliteální, běžné femorální, iliální žíly - žádná patologie. Ventilová nedostatečnost povrchové femorální žíly, velká safénová žíla (po celé délce - od třísla po kotník), malá safénová žíla v horní třetině nohy a perforující žíly střední skupiny (Cockett). Pacientovi se tak diagnostikují křečové žíly..

Diagnóza podle základní varianty klasifikace CEAP: C5S, Ep, As, p, d, Pr, 23.10.2007, LII.

Popis klinického případu se zapojením všech možností klasifikace bude vypadat takto: C2,3,4a, 5S, Ep, As, p, d, Pr2,3,4,13,18, 2.04.2009, LII.

Pacient potřebuje kompresivní punčochové zboží (punčochy) 2. nebo 3. třídy komprese, přičemž vezme mikronizovanou čištěnou flavonoidovou frakci (Detralex; 2 tablety denně po dobu nejméně 2 měsíců). Je vhodné provádět sezení s variabilní pneumatickou kompresí, cvičební terapii (plavání). Chirurgické ošetření je rozhodně indikováno. Optimálním objemem operace bude crossektomie a odstranění velké safénové žíly po celé délce, crossektomie a odstranění malé safénové žíly v pozměněném segmentu, ligace nekompetentních Cockettových děrovacích žil z jednotlivých řezů.

Pacient M., 63 let, šel na kliniku 15. února 2009, Stížnosti na bolest a těžkost obou nohou odpoledne, ztmavnutí kůže nohou. Z anamnézy: před 24 lety trpěla hlubokou trombózou žil v obou dolních končetinách; barva kůže se změnila během 10 let, trofický vřed se otevřel před 3 lety na levé dolní končetině. Při vyšetření: jednotlivé telangiektázie na vnějším povrchu obou stehen nebyly nalezeny žádné křečové žíly. Kruhová hyperpigmentace kůže ve spodní a střední třetině obou nohou, na levé straně jsou náznaky indurace podkožního tuku ve spodní třetině vnitřního povrchu dolní končetiny.

Bylo provedeno ultrazvukové angioscanning: okluze dolní duté žíly, okluze levé povrchové femorální žíly, rekanalizace zadní holenní kosti, popliteální, společná femorální a vnější ilická žíla na obou stranách, rekanalizace pravé povrchové femorální žíly, nedostatečná ventilace levé velké saphenous védy po celé délce končetiny vena končetiny na obou stranách.

Diagnóza podle klasifikace CEAP: vpravo C1,4aS, Es, Ap, d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18, o6; 15. prosince 2007, LII, zleva C1,4b, 5S, Es, As, p, d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18, o6,13; 15.12.2007, LII.

Pacientovi se doporučuje denně nosit kompresní punčochy 3. třídy, mikronizovanou čištěnou flavonoidovou frakci (Detralex, 2 tablety 1krát denně po dobu 3 měsíců), 2krát ročně topicky v indurační zóně, aby se zmírnil zánětlivý proces - Lioton 1000-gel (2krát na den po dobu 1 měsíce 4-5krát ročně), variabilní pneumatická komprese, lázeňská léčba. Účelnost chirurgického ošetření je v tomto případě sporná. Pouze při selhání konzervativních opatření může být znovu nastolena recidiva trofických vředů na otázku endoskopické disekce děrovacích žil.

Diskuse o možnostech klasifikace CEAP budou neúplné, aniž by byla zmíněna velmi zajímavá forma CVD - C0S, En, An, Pn. Takto označujeme případy vývoje typických subjektivních symptomů žilní stázy s naprosto kompletním žilovým systémem. Mluvíme o již zmíněných flebopatiích (ortostatických, u těhotných žen, hormonálně indukovaných). Tuto klinickou situaci lze popsat pouze pomocí klasifikace CEAP. K eliminaci projevů flebopatie se používá flebotonizační a kompresní terapie.

Podle našeho názoru je v současnosti separační systém CEAP pro CVD klasifikací, která nejlépe vyhovuje potřebám odborníků i výzkumných pracovníků. Na první pohled je jeho složitá struktura a těžkopádnost patrná. Při pravidelném používání v každodenní praxi první dojem zmizí a je nahrazen vědomím, že jeho pomocí je možné podrobně charakterizovat klinický stav jakéhokoli pacienta, podrobně zaznamenávat změny v žilním systému a ve spektru příznaků po celou dobu léčby a pozorování pacienta. Formulace diagnózy pomocí rozšířené verze CEAP umožňuje stanovit optimální sadu léčebných metod, jak terapeutických, tak chirurgických..

Podle našeho názoru je vhodné aktivně používat klasifikaci CEAP v práci domácích zdravotnických zařízení. Současně zvláštnosti organizační a správní struktury ruské zdravotní péče diktují potřebu zohlednit řadu podstatných podrobností týkajících se právě praktické terapeutické činnosti..

Zaprvé, při přípravě lékařské dokumentace v poliklinikách a nemocnicích Ruské federace jsou lékaři povinni uvést diagnostický kód podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD). Navzdory závažným nedostatkům ICD je možné provést určitou korelaci mezi jeho formulací týkající se CVD a klasifikace CEAP (viz tabulka). V dokumentech důležitého právního nebo finančního významu, používaných při řešení sociálních, soudních problémů nebo při prezentaci pojišťovnám, by se při formulaci diagnózy mělo nejprve použít kódování ICD. Popis klinického stavu pacienta podle klasifikace CEAP lze uvést současně jako detail diagnózy.

Za druhé, v ruské flebologii je akceptován nozologický přístup k formulaci diagnózy. Rozlišujeme křečové žíly (Ep), ve kterých jsou povrchové žíly transformovány, posttromboflebitické onemocnění (Es) s převažující lézí hlubokého žilního systému a malformace žilního systému - flelesplazie (Ec). Použití nosologických formulací v praxi umožňuje lékaři rychlou navigaci při studiu lékařských dokumentů pacienta, proto považujeme za vhodné používat tyto termíny současně s klasifikací CEAP, například „Varikózní žíly levé dolní končetiny, C2,3S, Ep, As, p, Pr2,17, 21.03.2009, LII ".

Při provádění vědeckého výzkumu, přípravě monografií, pokynů, publikací v lékařských časopisech, disertačních pracích je nutné použít klasifikaci CEAP. Aktivní použití klasifikace pro vědecké účely přispěje k hladké a plodné výměně informací, sjednocení diagnostických a léčebných přístupů k CVD a v konečném důsledku zlepší kvalitu péče o pacienty..

1.5.4. Příklad formulace diagnózy podle klasifikace CEAP

Pacient konzultoval flebologa 09/03/2016. Stížnosti na přítomnost křečových žil na levé dolní končetině, otoky distální dolní končetiny, bolesti a těžkosti v lýtkových svalech odpoledne. Bylo provedeno ultrazvukové angioscanning: hluboké žíly - žádná patologie, nedostatečnost chlopně velké safénové žíly na stehně, neschopnost perforující žíly ve střední třetině stehna.

Znění diagnózy podle klasifikace CEAP:

Základní možnost: C3s, Ep, As, p, Pr; 9. 3. 2012; LII.

Plná verze: C2, 3s, Ep, As, p, Pr 2,17; 9. 3. 2012; LII.

Stav pacienta, jak je popsán v CEAP, není trvalý. Dynamika může být buď pozitivní (úspěšná léčba) nebo negativní (progrese onemocnění). V ruské flebologii byl použit nozologický přístup k formulaci diagnózy. Existují křečové žíly (Ep), ve kterých dochází k transformaci povrchových žil, posttrombotické onemocnění (Es) s převažující lézí hlubokého žilního systému a vrozené anomálie ve vývoji žilního systému - flelesplazie (Ec). Použití nosologických formulací v praxi umožňuje lékaři rychlou navigaci při studiu lékařských dokumentů pacienta, proto je vhodné používat tyto termíny současně s klasifikací CEAP. Například výše uvedený případ lze charakterizovat takto: Křečové žíly levé dolní končetiny. C2, 3s, Ep, As, p, Pr 2,17; 9. 3. 2012; LII.

Klasifikace chronické žilní nedostatečnosti podle CEAP

Pro klasifikaci chronické žilní nedostatečnosti (CVI) lékaři používají různé systémy, jedním z nejpopulárnějších je CEAP. Byl vynalezen a vyvinut v roce 1994 a navzdory své zdánlivé těžkopádnosti je velmi vhodný. Jaké jsou vlastnosti klasifikace křečových žil podle CEAP?

Hlavní klasifikace

CVI je nemoc, která je důsledkem narušení průtoku krve v žilách nohou. Podle statistik trpí žilní nedostatečností a křečovými žilami asi 40% populace rozvinutých zemí. Navíc čtvrtina všech pacientů vykazuje známky chronické žilní nedostatečnosti..

Nemoc postihuje nejen starší lidi, ale i mladé - více než polovina případů byla zaznamenána u lidí starších 20 let. Méně často je nemoc komplikována trofickými vředy, objevují se u 4% pacientů.

Tak vysoká prevalence nemoci je důsledkem toho, že lidé chodí vzpřímeně. Konstantní zatížení nohou postupně vede ke komplikacím s krevními cévami. Situaci ještě zhoršuje skutečnost, že v raných stádiích nemoci se k flebologovi obrací jen několik. Během tohoto období se téměř neukáže a mnozí doufají, že si dokáží poradit sami..

CVI a křečové žíly nejsou stejné onemocnění. Chronická žilní nedostatečnost není nutně doprovázena viditelnými projevy ve formě vaskulárních uzlů, ale často jsou důsledkem křečových žil..

Klasifikace CEAP je rozdělena do čtyř velkých skupin, z nichž každá je označena písmenem latinské abecedy: C, E, A a P. Tyto hodnoty jsou interpretovány takto:

• C - klinické. Klinická gradace, která ukazuje stupeň vnějšího projevu CVI, závažnost samotného onemocnění a kapacitu pacienta.
• E je etiologický. Etiologie označuje příčinu vývoje nemoci a také vám umožňuje klasifikovat primární nebo sekundární žilní nedostatečnost..
• A - anatomický. Anatomická klasifikace zahrnuje všechny žíly a cévy nohou, podle nichž se zvažuje lokalizace choroby.
• P je patofyziologický. Podle patofyziologie onemocnění jsou stanoveny všechny procesy probíhající v těle s vývojem nemoci. To také zahrnuje stupeň progrese onemocnění..

Podle CEAP je klasifikována nejen nemoc, ale také závažnost a lokalizace každého symptomu nemoci. Bolestivé pocity, otoky, křeče, věkové skvrny, trofické vředy - to vše se hodnotí bodovou stupnicí od 0 do 2. Zohledňuje se nejen intenzita symptomů, ale také frekvence jejich výskytu..

Podrobná klasifikace

Každá klasifikační skupina má své vlastní charakteristiky a několik tříd, pro které se používají čísla nebo písmena. Kombinací těchto označení bude každý flebolog chápat vlastnosti onemocnění v každém konkrétním případě..

Klinická skupina

Symptomy doprovázející CVI se nejčastěji týkají klinické části klasifikace. Celkem je celkem sedm tříd, počínaje nulou:

• 0 stupeň. Při vyšetřování nohou nejsou viditelné žádné příznaky nemoci, pacient si však může po pracovním dni stěžovat na bolest, křeče nebo únavu v nohou atd.
• 1 třída. Žíly se stávají viditelnými pod kůží, což je patrné zejména díky vzhledu pavoučích žil;
• Stupeň 2. Křečové žíly se vyvíjejí, jsou vidět nejen malé cévy, ale i větší žíly. Na kůži se mohou objevit hrboly;
• Stupeň 3. Viditelné příznaky jsou doprovázeny bolestí a otoky;
• 4. třída. Objevují se trofické změny a také pigmentové změny na kůži;
• Stupeň 5. Všechno, co je uvedeno ve čtvrtém, se na něj vztahuje, léčí se trofické vředy;
• 6. třída. Nejzávažnější, zahrnuje všechny uvedené příznaky, a trofické vředy se stávají otevřenými nehojícími se ranami.

Klinická klasifikace křečových žil podle CEAP také zahrnuje posouzení schopnosti pacienta pracovat:

• 0 - žádné příznaky;
• 1 - existují příznaky nemoci, ale neobtěžují pacienta a neovlivňují schopnost práce;
• 2 - pacient může normálně pracovat celý den, ale potřebuje medikační podporu;
• 3 - úplné postižení i při užívání drog.

Důležité! Nulový stupeň není přítomen pouze při gradaci symptomů onemocnění. Přestože pacienti v takových chvílích nepociťují žádné nepříjemnosti a nestěžují si na nic, patologické změny v těle již začaly.

Etiologická skupina

Při etiologické klasifikaci CVI dolních končetin jsou brány v úvahu příčiny vývoje nemoci. Pro každé se používá označení písmen:

1. Ec. Povaha chronické žilní nedostatečnosti je vrozená, první příznaky jsou v takových případech u pacienta detekovány již v dětství. Hlavní příčinou onemocnění od tak raného věku je patologie vývoje žil i během těhotenství..
2. Ep. Chronické onemocnění s neznámou příčinou.
3. Es. Žilní choroba se známou příčinou. V tomto případě jsou CVI nebo křečové žíly sekundární, vznikají v důsledku zranění, komplikací některých nemocí atd..
4. En. Příčinu nelze zjistit žádnou známou diagnostickou metodou.

Identifikace příčiny onemocnění je důležitým krokem v léčbě. Jinak bude jakákoli léčba zbytečná a pacient je nucen brát léky celý život..

Anatomická skupina

Je obvyklé odkázat na tuto sekci veškeré informace o lokalizaci léze:

1. AS: povrchní žíly.
2. AD: hluboké žíly.
3. AR: děrovací žíly stehen a / nebo dolní končetiny.
4. An: nedochází ke změnám stavu žil.

V závislosti na tom, kde jsou detekovány přesně patologické změny ve stavu žil, jsou předepsány různé způsoby léčby.

Patofyziologická skupina

Do klasifikace chronické žilní nedostatečnosti tato skupina zahrnuje samotný princip vývoje nemoci. Existují čtyři hlavní skupiny:

1. Pr. Používá se k označení refluxu. Když je práce ventilů v cévách přerušena, krev nemůže normálně cirkulovat skrz cévy a začne stagnovat a protékat opačným směrem.
2. Po. Obstrukce. U tohoto jevu dochází k téměř úplnému zablokování žil v důsledku patologických změn ve stěnách. V důsledku toho se céva ucpává a v důsledku zvyšujícího se krevního tlaku existuje vysoké riziko deformace žil nebo dokonce prasknutí stěn..
3. Pr, o. Kombinace obou znamení. Je to komplikace nemoci.
4. Pn. V krevním řečišti nejsou žádné poruchy nebo dosud nebyly detekovány.

Stanovení závažnosti nemoci

Klasifikace chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin podle systému CEAP je zcela úplná, v lékařské praxi však často stačí použít pouze klinickou skupinu. Je to ona, kdo dává nejdůležitější znalosti o nemoci, přičemž uvádí příznaky a stupeň poškození žil..

Ostatní skupiny zahrnuté do CEAP se prakticky nepoužívají. Anatomická klasifikace má zvláštní význam pro chirurgickou léčbu onemocnění a patofyziologická skupina hraje roli zejména ve výzkumu lékařského tématu..

Důležité! Aby byla stanovena přesná diagnóza a předepsána vhodná léčba, lékař bere v úvahu stupeň poškození končetin, příčiny onemocnění, příznaky a závažnost.

Závěr

Klasifikace varixů podle CEAP je považována za jednu z nejpohodlnějších, protože zahrnuje všechny oblasti od symptomatologie po původ nemoci a její vývoj v čase..

Tento systém umožňuje určit nejkompletnější obrázek, zde jsou přidány výsledky vyšetření, což pomáhá vybrat nejúčinnější léčbu nemoci.

Chronická žilní nedostatečnost epidemiologie dolních končetin, patogeneze, klinický obraz a principy terapie

O čem je tento článek:

Klasifikace a příznaky

Současně přijímaná klasifikace chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin byla navržena v 90. letech 20. století. Systém CEAP rozděluje patologii do skupin podle klinických projevů, etiologie, lokalizace patologického procesu, typu hemodynamických poruch.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Příznaky vývoje z křečových žil do žilní nedostatečnosti.

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

CEAP poskytuje 7 sad klinických projevů (7 tříd). V publikacích v ruském jazyce se slovo „fáze“ místo „tříd“ nepoužívá zcela správně. Skutečnost je taková, že postupný přístup předpokládá progresi patologie při zachování předchozí symptomatologie v každém novém stádiu..

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

V praxi jsou však někdy pozorovány individuální variace v době výskytu a vymizení klinických příznaků. Může dojít k regresi symptomů vyjádřených v raných stádiích. Typickým příkladem je hojení vředů, když v posledních stádiích chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin je účinná léčba regresí trofických vředů.

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

CVI se projevuje ve formě následujících příznaků:

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

1. Syndrom "těžkých nohou". V počátečních stádiích patologie je to jeden z prvních projevů CVI. Večerní těžkost v nohou umožňuje podezření na patologii, i když během vyšetření a palpace nebyly zjištěny žádné příznaky, a lékař určí žilní nedostatečnost třídy 0.
2. Otok nohou (chodidel a nohou) ke konci dne. V počátečních fázích jsou tyto příznaky přechodné (zmírňují se po nočním odpočinku).
3. Dilatační safénové žíly. Telangiektázie (dilatace malých žil a kapilár), přinášející pacientům hlavně kosmetické potíže - vnější známka třídy 1 (v systému CEAP). Zatímco třída 2 je charakterizována žilami s charakteristickými varixovými lézemi.
4. Svalové křeče v noci, syndromy pocitu tepla a bolesti podél křečových žil, praskající bolest. Příznaky odpovídají křečovým žilám na pozadí chronické žilní nedostatečnosti 2. stupně. Léčba v tomto případě nemůže být omezena pouze na konzervativní terapii: je nutné naplánovat operaci.
5. Hyperpigmentace kůže v distálních oblastech. Symptom indikuje počátek lézí trofické tkáně a odpovídá CVI třídy 4.
6. Lipodermoskleróza.
7. Trofické vředy (obvykle na kotnících). Nehojivé vředy charakterizují poslední fázi CVI. Podle CEAP je to žilní nedostatečnost třídy 6. Fotografie charakterizující chronickou žilní nedostatečnost dolních končetin zdůrazňují poruchy trofické tkáně u tohoto onemocnění.

Na fotografii je postup pro magnetoterapii.

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

U křečových žil, s nimiž je CVI často zaměňována, se přijímá klasifikace podle stupňů na základě klinických symptomů této progresivní patologie. Tento přístup je blízký postupným klasifikacím..

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Mezinárodní klasifikace CEAP

Existuje uznávaná mezinárodní klasifikace křečových žil používaných lékaři v mnoha zemích světa. Na základě zkušeností s léčbou desítek tisíc pacientů byly vybrány hlavní klinické příznaky chronických onemocnění žil dolních končetin. Tyto příznaky byly rozděleny do 6 klinických tříd („C“), v pořadí podle rostoucí závažnosti (spíše než ve stádiích), od telangiektázií (TAE) po trofické vředy.

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Kromě klinické části se objevila etiologická část („E“), která ukazuje, zda je tento proces primární nebo nikoli.

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Třetí anatomická část klasifikace („A“) rozdělila celý žilní systém dolních končetin na 18 relativně izolovaných segmentů. To vám umožní přesně označit lokalizaci léze žilního systému dolních končetin.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Poslední, patofyziologická část („P“) označuje přítomnost refluxu a / nebo obstrukce v postiženém venózním segmentu.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

V roce 2004 byla tato klasifikace dokončena a doporučena pro použití ve flebologické praxi po celém světě..

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

I. Klinická klasifikace. (Z)

II. Etiologická klasifikace (E)

III. Anatomická klasifikace (A)

- AS: Povrchní žíly

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

• 1. Telangiektázie a retikulární žíly.
• 2. Velká safénová žíla nad kolenem
• 3. Velká safénová žíla pod kolenem
• 4. Malá safénová žíla
• 5. Výměna žil mimo povodí GSV nebo SSV

- AD: Hluboké žíly

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

• 6. Nižší vena cava.
• 7. Běžné iliakální žíly
• 8. Vnitřní iliakální žíla
• 9. Vnější iliakální žíla
• 10. Pánevní - gonadální, široký vaz dělohy atd..
• 11. Běžné femorální žíly
• 12. Hluboká femorální žíla
• 13. Povrchová femorální žíla
• 14. Popliteální žíla
• 15. Žíly dolní končetiny - přední a zadní tibiální, vláknitá (všechny spárované).
• 16. Svalnatý - gastrocnemius, soleus atd..

- AR: Perforující žíly

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

• 17. Boky
• 18. Holení.
• An: Žádné změny v žilním systému.

V. Klinická stupnice (bodování).

Vi. Měřítko postižení

Negativní stránkou klasifikace CEAP je nepochybně její těžkopádnost. Je velmi obtížné a někdy dokonce nemožné udržet všech 40 bodů v paměti. Pro usnadnění vnímání a používání této klasifikace jsou zavedeny pojmy „základní“ CEAP a „rozšířený“ CEAP. První se týká indikace klinického příznaku s největší hodnotou, indikace příčiny, anatomické indikace jednoho ze tří žilních systémů a indikace vedoucího patofyziologického příznaku. V rozšířené verzi jsou indikovány absolutně všechny indikátory dostupné u tohoto pacienta.

p, blockquote 16,0,1,0,0 ->

Kromě toho je vhodné v diagnóze uvést klinickou úroveň vyšetření:

p, blockquote 17,0,0,0,0 ->

• L I - Fyzikální vyšetření, Doppler
• L II - neinvazivní metody, povinné: ultrazvukové duplexní skenování, volitelné: pletysmografie atd..
• L III - invazivní metody: flebografie a hloubkové vyšetření: zobrazování magnetickou rezonancí atd..

Rovněž je vyžadováno datum průzkumu..

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Příznaky CVI

Mezi mnoha různými příznaky charakteristickými pro každého pacienta s CVI jednotlivě a v závislosti na jeho třídě a stadiu jsou jasné klíčové znaky CVI.

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Zaprvé, v počátečních stádiích CVI se po cvičení projeví těžkosti a bolesti v nohou. V zásadě je to pro mnoho lidí poněkud neškodné znamení a charakteristika. Ale stane se impozantním předzvěstí CVI, když se takový příznak objeví na počátečním příznivém pozadí: před tím, než se objeví první příznaky CVI, možný pacient řekne, že si nic podobného předtím nevšiml.

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Druhým možným ukazatelem CVI je edém. Otok bude také ohrožen stresem, který byl dříve pro člověka normální. Kromě toho, čím větší je zatížení, tím větší bude v CVI edém..

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Třetím a nejvýraznějším znakem CVI bude vzhled výrazně rozšířené, viditelné pro oko, povrchových žil. Důvod jejich vzhledu je popsán výše: jedná se o pomocné žíly, které se rozšiřují v důsledku skutečnosti, že jimi projdou velké objemy krve..

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Bohatství klinického obrazu je také velmi silně určeno stupni CVI. Existují tři fáze: fáze kompenzovaných projevů; fáze, ve které jsou některé projevy stále kompenzovány, a některé jsou mimo kontrolu těla; a fázi, kdy jsou všechny nebo téměř všechny projevy CVI mimo kontrolu a ztracená funkce již nemůže být tělem kompenzována..

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

V primární fázi lze často najít počáteční rozšíření žilní sítě. Obvykle se v této fázi CVI neobjeví otoky ani bolestivé pocity..

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Ve fázi CVI s částečnou ztrátou kontroly nad patologickými procesy v těle se téměř okamžitě objeví bolest a otoky. Otok v této fázi CVI se objevuje ve svislé poloze (tj. V poloze s maximálním zatížením na spodní části velké kružnice). Ale s vodorovnou polohou může otok této fáze zmizet.

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

Ve stadiu CVI, kde se všechny patologické příznaky vymknou kontrole těla, je charakteristické jasné kvetení CVI. Otok a poněkud silné bolesti pacienta trápí i během spánku. Kromě toho budou do jejich společnosti přidány křeče. V této fázi se také objeví trofické kožní léze v místech, kde jsou cévy ovlivněny CVI..

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Kromě toho se v poslední fázi CVI objevují lokální neurologické komplikace. Vedou ke ztrátě patologické oblasti vlhkosti, kterou potřebuje, stává se příliš suchou.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Musíte také znát určité klíče CVI: vzorky. Jsou typické pouze pro CVI a pomohou najít tuto nemoc. Jedním z nejtypičtějších je Troyanovův test. Pomáhá určit, zda má pacient „vypouštění“ krve žilami „rezervy“..

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Další test také pomůže určit, zda má pacient nedostatek femorální žilní chlopně. Pokud je takový nedostatek přítomen, pak, když pacient kašle na zvláštní oválnou fosílii na stehně, můžete cítit tlačení části krve.

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Během testu pochodu lze také určit průchodnost safenózních žil. Použije se škrtidlo a pacient je požádán, aby šel na krátkou vzdálenost. Pokud pak požadované žíly ustoupí, jsou průchodné..

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

Přítomnost pracovních žil příslušenství může také určit spirálové použití turniketu na nohu. Pokud mezi otočkami turniketu v kterékoli oblasti vidíte vyplnění určitých žil, znamená to, že na tomto místě jsou pomocné žíly.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Klasifikace typů onemocnění

Nejoblíbenější mezi ruskými flebology je klasifikace křečových žil, která byla vytvořena v roce 2000. Zohledňuje závažnost patologických změn v žilních cévách dolních končetin a povahu porušení krevního oběhu skrz ně. Podle této klasifikace se rozlišují tyto typy křečových žil dolních končetin:

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

1. Subkutánní nebo intradermální segmentové křečové žíly bez poruch žilního výtoku krve.
2. Segmentální křečové žíly s výtokem krve do povrchových nebo perforovaných (perforujících) žil dolních končetin.
3. Rozsáhlé křečové žíly dolních končetin s patologickým výbojem do povrchových nebo perforujících žil.
4. Křečové žíly s výtokem krve do hlubokých žil nohou.

Tato klasifikace poskytuje simultánní charakterizaci poškození stěn varixů samotných a poruch žilního krevního toku v nohách..

p, blockquote 33,1,0,0,0 ->

Subkutánní křečové žíly je stav, který se projevuje výskytem pavoucích žil (telangiektázie) na kůži dolních končetin. Intradermální křečové žíly jsou lézí retikulárních safénových žil, která je externě definována jako výskyt vaskulárních sítí viditelných kůží. Oba tyto stavy mají segmentovou povahu, to znamená, že jsou omezeny na určitou oblast kůže dolních končetin. Na vnějším povrchu stehna se nejčastěji objevují pavoučí žíly a pavoučí žíly.

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

U intradermálních nebo subkutánních křečových žil zpravidla nenastane dysfunkce chlopní povrchových žil. To znamená, že pokud je předepsána včasná adekvátní léčba, budou odstraněny poruchy venózní cirkulace dolních končetin..

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

Patologický výtok krve je pozorován, když je narušena funkce chlopní povrchových žil. Tento veno-venózní reflux způsobuje, že průtok krve víří a stagnuje kolem ventilů. To je předpokladem pro zahájení procesu patologické tvorby trombu, který zhoršuje porušení žilní cirkulace v nohách. Dojde-li k refluxu v jiných safénových nebo perforujících žilách, naznačuje to vývoj křečových žil, proto vyžaduje okamžité ošetření.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Pokud léčba nebyla zahájena nebo je neúčinná, může dojít k dalšímu šíření patologického procesu. Žilní chlopně se stávají zcela nekompetentními, zvyšuje se objem vypouštěné krve, což způsobuje hyperexlongaci žilních stěn. K vypouštění krve dochází již do hlubokých žil nohou, což hrozí nebezpečným smrtelným důsledkem - plicní embolie. T

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Jakmile jsou v pravém srdci, jsou takové krevní sraženiny tlačeny do plicního oběhu - do plicních tepen, které mají menší lumen než žilní cévy nohou. Blokuje plicní tepny rychlým rozvojem akutního selhání plic a pravé komory, což je v některých případech fatální.

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Postupná klinická klasifikace

Ruské flebologové široce využívají klasifikaci klasických varixů, jejíž variantou je klasifikace V.S. Savelieva.

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Toto je klasifikace, která odráží stupeň poškození žilního oběhu v končetině a schopnost těla odolávat těmto poruchám, kompenzovat je.

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

Podle této klasifikace lze rozlišit tři stádia křečových žil:

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

Bolest je nepřítomná nebo nevýznamná. Po cvičení (po delším sezení nebo stání) jsou v nohou pocity těžkosti. Při vyšetření jsou pozorovány pavoučí žíly, je možný mírný otok kotníků a chodidel, který prochází po odpočinku.

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

Při vyšetření jsou na nohou vidět výrazné křečové žíly. Pacienti si stěžují na rychlou únavu, pocit plnosti, parestezii („zimnici“) v holeně, tažení bolesti, pálení. Narušení nočními křečemi nohou. Ve večerních hodinách je patrný otok chodidel a kotníků. Otok zmizí ráno.

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

p, blockquote 47.0.0.0.0 ->

Mezi tyto příznaky patří dermatitida, ekzém, vypadávání vlasů, hyperpigmentace kůže, indurace podkožní tkáně. Pacienti se obávají svědění. Kůže se stává suchou, lesklou a pevně přilne k podkožní tkáni. Edém se zesiluje a šíří do oblasti dolní končetiny. Menší krvácení a následné ukládání hemosiderinu způsobují hyperpigmentaci. Regenerační kapacita kůže je narušena, v důsledku toho se i drobné rány hojí po velmi dlouhou dobu.

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

Příčiny CVI

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je složeno z jiných individuálních patologií, jsou příčiny CVI odlišné..

p, blockquote 49,0,0,0,0 ->

U patologií varixů bude hlavním důvodem různé druhy nedostatečnosti cévních chlopní. Mohou se vyskytnout s CVI kvůli různým situacím: za určitých stavů těla (živým příkladem je těhotenství), s defekty spojivové tkáňové membrány žíly předávané rodiči, stejně jako za přitěžujících životních a pracovních podmínek (jako příklad - dlouhý stojící „práce“.

p, blockquote 50,0,0,1,0 ->

Vlivem některého z výše uvedených faktorů, které spouštějí CVI, se žilní stěna postupně protahuje. Expanze žíly je následována nedostatkem její chlopně: protože se objem žíly zvětšuje a chlopně zůstává stejná, její chlopně se prostě nemohou zavřít. Podobná situace je popsána s projevem srdečních vad v srdečních komorách: tam se srdeční komory mohou natahovat stejným způsobem a chlopně se nemohou uzavřít..

p, blockquote 51,0,0,0,0 ->

Protože ventil žíly ji již nechrání před možným zpětným prouděním krve během kontrakce srdce, v postižených oblastech žil se vypouštějí podobné odlitky. To vede ke skutečnosti, že ve vaskulatuře je více krve, než je potřeba. Protože není snadné natékat krev ze spodních částí člověka v běžném životě (srdce musí vyvinout určité úsilí), je ještě obtížnější to udělat s CVI. V důsledku toho se ve spodní části systémového oběhu hromadí velké množství krve. Tyto kongesce způsobují různé patologické procesy ve tkáních, vedle nichž jsou umístěny..

p, blockquote 52,0,0,0,0 ->

U posttromboflebitické CVI bude spouštěčem účinek onemocnění - akutní varianta tromboflebitidy. V případě trombotického blokování části žíly kompenzační měď cév přebírá zátěž vytvářením cesty pro krev. Po určitou dobu prochází krev těmito „záložními“ cestami. Obvykle jsou však takové skladovací nádoby velmi tenké a nejsou určeny pro dlouhodobý provoz s velkými průtoky krve. V důsledku toho se tyto nádoby postupně opotřebovávají a rozšiřují, objevuje se CVI..

CVI titul

Existuje několik klasifikací CVI podle stupně projevu patologických příznaků. První klasifikace CVI stagingu byla vytvořena podle závažnosti. Zahrnuje stupnici stupních stupňů od 0 do 3.

p, blockquote 54,0,0,0,0 ->

Stupeň 0 bude nastaven, když pacient neukáže žádné, ani sebemenší známky CVI.

p, blockquote 55,0,0,0,0 ->

Bude možné mluvit o stupni 1, když se určí „průchod“ (za určitých podmínek schopný zmizení) otok a nepohodlí ve svalech nohou (obvykle se jedná o pocity vážené „svaly nohou naplněné olovem“).

p, blockquote 56,0,0,0,0 ->

Třetí stupeň CVI bude, když se v oblasti kůže objeví vřed (může být čerstvý nebo zahojený). Vřed indikuje narušení struktury tkání v důsledku nedostatečné výživy..

p, blockquote 57,0,0,0,0 ->

Existuje také další klasifikace CVI. Obsahuje více kritérií než předchozí. Kromě toho zde budou kritéria hlavně vizuální znaky. Je zde 6 stupňů. Na nejlehším místě nebudou na kůži žádné rozšířené nebo zvětšené postižené žíly. A v nejzávažnějším stupni 6 bude mít pokožka celou paletu CVI: jak zvětšené oblasti žil, tak (tmavší) pigmentace se kvůli tomu samozřejmě změní, otok a povinná přítomnost čerstvého vředu..

p, blockquote 58,0,0,0,0 ->

Ošetření CVI

Pro léčbu CVI existují tři hlavní mechanismy a tři hlavní cesty. Způsoby eliminace CVI jsou založeny na základních principech: oprava selhání žilní chlopně, odstranění vnějších projevů CVI (obvykle se jedná o rozšířené žilní oblasti) a hloubková opatření k eliminaci spouštěcích faktorů CVI.

p, blockquote 59,0,0,0,0 ->

Existují také tři mechanismy pro plnění těchto základních principů. Jedná se o použití různých léčivých metod. Také s CVI bychom samozřejmě neměli zapomenout na chirurgické pomůcky pro jeho léčbu. A existuje další mechanismus, který je charakteristický pro CVI: jedná se o speciální skleroterapii. Toto ošetření se více podobá malé mikrochirurgii. Sklerotizující látka se vstřikuje do oblasti žíly, kterou je třeba odstranit. Lepí stěny poškozené oblasti dohromady a zbytečná žíla je sklerosována.

p, blockquote 60,0,0,0,0 ->

Farmaceutické způsoby léčby CVI zahrnují mnoho různých činidel. Hlavní zde budou látky, které zabraňují zánětu, a lokální léky, které mohou ředit krev, jakož i léky, které zabraňují sedimentaci buněčné části krve a zrození krevních sraženin. Pokročilé formy CVI navíc vyžadují okamžité přidání k léčbě antibiotiky..

p, blockquote 61,0,0,0,0 ->

Kromě drog je jedním z nejlepších způsobů, jak bojovat proti CVI, kompresi plastů. Předepisuje se jako samostatná metoda i v kombinaci s jinými mechanismy. Tato metoda spočívá v použití speciálního zdravotního kompresního punčochového zboží. Svými vlastnostmi je extrémně elastický a vyvíjí konstantní mírný tlak na patologickou oblast. Tento tlak je léčivý pro pacienty s CVI. Redukuje vzdálené žilní oblasti a pomáhá tělu kompenzovat selhání žilní chlopně. Snižuje také počet aktivovaných „náhradních“ žil, což znamená, že snižuje zvýšený objem krve v dolních končetinách. Tento „objem náplně“ je také snížen v důsledku skutečnosti, že tlak na tkáň způsobuje absorpci tkáňové tekutiny z žilní sítě. Obvykle je léčba CVI pomocí tlaku lékařského dresu předepisována po dobu nejméně 6 měsíců. Při mírném CVI je nošení tohoto dresu předepsáno během cvičení, tréninku a dalších možných fyzických námah.

p, blockquote 62,0,0,0,0 ->

Chirurgické pomůcky jsou poměrně radikální metodou léčby CVI. Během chirurgického zákroku se odstraní rozšířené „rezervní“ žíly, protože jsou již zdeformované a pokud nebudou odstraněny, budou stále působit zvýšený tlak v dolních končetinách..

p, blockquote 63,0,0,0,0 ->

Na operačním stole jsou také odstraněny oblasti žil s trvale nedostatečnými ventily. Kromě toho existuje možnost opravy nedostatečných žilních chlopní. Tato korekce se obvykle provádí zavedením speciálních spirál do velkých cév - lavsanových korektorů. Stávají se kostrou žíly a, jak to bylo, „zvednou“ selhávající ventil

p, blockquote 64,0,0,0,0 ->

Pro chirurgickou léčbu CVI je důležité dostat pacienta z postele co nejdříve po operaci. To pomůže tělu lépe se přizpůsobit a zabrání se trombotickým komplikacím, které jsou silnou hrozbou pro pacienty s CVI.

p, blockquote 65,0,0,0,0 ->

Nemůžete přeskočit a dietu se jmenováním zvláštního životního stylu. Je také důležitý pro zotavení pacientů s CVI. Strava zahrnuje přísné sankce za příjem soli. Vyžaduje také normalizaci tělesné hmotnosti a dodržování použití jasně omezeného množství kapaliny..

p, blockquote 66,0,0,0,0 -> p, blockquote 67,0,0,0,1 ->

Při léčbě CVI jmenování určitého způsobu života zahrnuje: zrušení nošení obuvi s vysokými podpatky nebo na vysoké platformě. Pacienti by měli měnit zaměstnání, zejména pokud se vyznačují velkým zatížením nohou a také v místnosti s vysokou teplotou. Při sezení u pacientů s CVI je nejlepší dát nohám zvýšenou polohu, aby se alespoň mírně uvolnil vysoký tlak..